Kongestívna prostatitídaje patologický proces v prostatickej žľaze spôsobený prekrvením. Patogénna flóra sa nezistila, mikroskopia sekrétov prostaty, spermy a moču môže odhaliť leukocyty. Symptómy zahŕňajú neustálu bolestivú bolesť v perineu, dyzúriu. Diagnostika je založená na výsledkoch bakteriálnej kultivácie biomateriálu a TRUS. Neexistuje jediný liečebný režim pre kongestívnu prostatitídu, predpísané sú masáže, fyzioterapia, antimikrobiálne lieky a alfa-blokátory. Vyžaduje sa individuálny prístup, berúc do úvahy existujúce príznaky. Ak konzervatívna liečba zlyhá, je možná operácia.
Všeobecné informácie
Prostatitída môže byť infekčná, spôsobená prítomnosťou patogénnej mikroflóry, alebo stagnujúca, spojená s prekrvením krvi, zadržiavaním ejakulátu a sekrétov prostaty. Kongestívna alebo kongestívna prostatitída (vegetatívny urogenitálny syndróm, prostatóza) je zastaraný názov. Moderní špecialisti v oblasti urológie častejšie používajú termín „syndróm chronickej panvovej bolesti bez zápalovej odpovede" (CPPS). Prostatitída sa vyskytuje u 25% mužov vo veku 35-60 rokov, zápal spôsobený kongestívnymi procesmi predstavuje 88-90% z celkového počtu prípadov. Potenciálne kongestívna forma ochorenia je podporovaná patogénmi, ktoré sú v L-formách, fixované na biofilmoch a nie sú detekované rutinnými metódami.
Príčiny
Príčiny kongestívnej prostatitídy môžu byť spojené tak so samotnou žľazou, ako aj s extraprostatickými faktormi. Presná etiológia nie je známa, pravdepodobne v dôsledku stagnácie sekrétov v prostate alebo je to dôsledok venóznej kongescie v panvových orgánoch a miešku. Niektorí urológovia považujú tento stav za psychosomatický. Hranica medzi bakteriálnym a abakteriálnym zápalom je veľmi ľubovoľná, pri imunosupresii akéhokoľvek pôvodu v dôsledku pridania sekundárnej mikroflóry sa proces stáva infekčným. Kongestívna prostatitída je spôsobená:
- Vnútorné urologické príčiny. Funkčná alebo štrukturálna patológia močového mechúra: cervikálna obštrukcia, neschopnosť vonkajšieho zvierača uvoľniť sa pri pohybe čriev, zhoršená kontraktilita detruzora prispieva k retencii moču a v dôsledku kompresie ciev k stagnácii krvi. Hyperplázia prostaty a nádor, uretrálna striktúra a obštrukčný kameň močového mechúra sa tiež považujú za potenciálne príčiny venóznej kongescie.
- Kompresia. Krvný obeh je obmedzený v dôsledku kompresie venózneho plexu retroperitoneálnym nádorom, metastázami a črevnými slučkami naplnenými výkalmi (zápcha). Cievy genitourinárneho plexu sa rozširujú, prietok krvi sa spomaľuje, tkanivá trpia hladom kyslíkom a sú nahradené nefunkčnými štruktúrami. Časť krvi sa ukladá a vypína z obehu.
- Faktory správania. Odmietnutie sexuálnej aktivity, nepravidelná ejakulácia a používanie prerušovaného pohlavného styku ako prostriedku na zabránenie nechcenému tehotenstvu spôsobujú prekrvenie a opuch tkaniva prostaty. Počas ejakulácie nie je táto žľaza úplne vyčerpaná. Neustála masturbácia môže viesť ku kongestívnej prostatitíde, pretože. . . Na rozvoj erekcie je potrebný príval krvi do pohlavných orgánov.
Medzi predisponujúce faktory patrí nízka fyzická aktivita, hypotermia a prehriatie, zlá strava s prevahou pikantných, údených jedál. Alkohol a nikotín ovplyvňujú tonus cievnej steny, narúšajú redoxné procesy a priepustnosť, čo vyvoláva opuch. Za hlavné predpoklady pre vznik kongestívnej prostatitídy s účinkom na všetky orgány mužskej genitálnej oblasti (vezikuly, semenníky) sa považujú anomálie cievneho systému panvy - chlopňová nedostatočnosť, vrodená slabosť žilovej steny.
Patogenéza
Periférna zóna prostaty pozostáva z kanálikov, ktoré majú slabo vyvinutý drenážny systém, ktorý bráni odtoku sekrétov. Keď sa prostata vekom zväčšuje, u pacientov sa vyvíja reflux moču do prostatických trubíc. Bolo zaznamenané, že mnohí muži trpiaci prostatitídou sú náchylnejší na alergie. Vedci sa domnievajú, že takíto pacienti môžu trpieť aj autoimunitne sprostredkovaným zápalom spôsobeným predchádzajúcou infekciou.
Reflux moču je podporovaný striktúrami močovej rúry, dysfunkciou močového mechúra a BPH. Spätný tok dokonca sterilného moču vedie k chemickému podráždeniu a zápalu. Iniciuje sa fibróza tubulov, vytvárajú sa predpoklady pre prostatolitiázu, ktorá zvyšuje intraduktálnu obštrukciu a stagnáciu sekrétov. Nedostatočná drenáž acini spúšťa zápalovú reakciu, zväčšujúci sa opuch je sprevádzaný objavením sa príznakov. Stav sa zhoršuje prekrvením (stagnáciou) krvi v panve.
Klasifikácia
Všeobecná klasifikácia prostatitídy zahŕňa akútne (I) a chronické (II) bakteriálne formy. Kategória III zahŕňa podtyp IIIa – CPPS so zápalom a IIIb – CPPS bez neho. Kongestívna prostatitída sa považuje za prejav CPPS s absenciou zápalovej odpovede (IIIb). Existuje klinická diferenciácia, ktorá zohľadňuje patogenetické a morfologické znaky ochorenia:
- Prvé štádium.Charakterizovaná prevahou procesov exsudácie, emigrácie, arteriálnej a venóznej hyperémie, čo vedie k poškodeniu mikrovaskulatúry a deštrukcii žľazového tkaniva. Tieto zmeny sa zaznamenávajú počas prvých rokov od začiatku ochorenia. Klinický obraz v prvej fáze je najvýraznejší.
- Druhá etapa.Rozvíjajú sa počiatočné procesy proliferácie spojivového tkaniva a symptómy sa znižujú. V dôsledku tvorby trombu trpí mikrocirkulácia, čo zhoršuje sklerózu. V tomto štádiu väčšina pacientov pociťuje sexuálnu dysfunkciu: erekcia a intenzita orgazmu sa oslabujú, vzniká predčasná ejakulácia, alebo naopak, muž má ťažkosti s dosiahnutím vyvrcholenia.
- Tretia etapa. Typické sú ťažké fibrosklerotické zmeny. Je dokázané, že proliferáciu spojivového tkaniva stimuluje nielen zápal, ale aj ischémia, ktorá kongestívnu prostatitídu sprevádza. Typické sú sťažnosti na ťažkosti s močením a je zaznamenané zapojenie obličiek do patologického procesu.
Príznaky kongestívnej prostatitídy
Patológia sa prejavuje rôznymi príznakmi. Väčšina pacientov popisuje bolesť ako neustále nepohodlie v perianálnej oblasti, miešku alebo penise. Niektorí zaznamenávajú zvýšenú bolesť perinea pri sedení. Ožarovanie bolesti je variabilné - do krížov, vnútorných stehien, chvostovej kosti. Opuch žľazy často sťažuje začiatok močenia a oslabuje prúd moču. Kongestívny typ zápalu na pozadí vaskulárnej patológie je často sprevádzaný hemospermiou - výskytom krvi v sperme.
Príznaky podráždenia močového mechúra zahŕňajú časté nutkanie a nutkanie na močovú inkontinenciu. Pri dlhodobej patológii sa vyvíjajú depresívne poruchy. Je stále diskutabilné, či psycho-emocionálne vlastnosti vedú k nepohodliu v perineu alebo naopak bolesť spôsobená opuchom prostaty ovplyvňuje psychický stav muža. Zvýšenie teploty so zimnicou naznačuje prechod abakteriálnej kongestívnej prostatitídy na infekčnú a potrebu začať patognomickú liečbu.
Komplikácie
Kongestívna prostatitída s prídavkom mikroflóry sa môže stať akútnou bakteriálnou. V zápalovom procese môžu byť zapojené susedné orgány a štruktúry: vezikuly, močový mechúr, semenníky. Úlohou prostatickej žľazy je produkovať tekutinu pre spermie, zvyčajne má špeciálne zloženie, ktoré má ochrannú funkciu pre mužské zárodočné bunky. Nedostatočné množstvo živín a zmeny biochemických vlastností prostatického sekrétu nevyhnutne ovplyvňujú kvalitu ejakulátu, u mužov s kongestívnou prostatitídou je častejšie diagnostikovaná neplodnosť.
Pri silnom opuchu orgánu zostáva časť moču po močení v močovom mechúre, čo vedie k vzniku patologického refluxu moču do močovodov a obličkového zberného systému. V reakcii na reflux sa môže vyskytnúť hydronefróza a pretrvávajúca pyelonefritída s poruchou funkcie obličiek. U 50 % mužov sa vyvinie sexuálna dysfunkcia: bolestivá ejakulácia, dyspareunia, nepríjemné nočné erekcie, ktoré zhoršujú kvalitu života a negatívne ovplyvňujú vzťah v páre.
Diagnostika
Určenie pôvodu symptómov je kľúčové pre účinnú liečbu kongestívnej prostatitídy, preto boli vyvinuté rôzne dotazníky na uľahčenie diagnostiky: I-PSS, UPOINT. Tieto dotazníky sú dostupné v rusifikovanej forme, používajú ich vo svojej praxi urológovia a andrológovia. Na vylúčenie myofasciálneho syndrómu je indikovaná konzultácia s neurológom. Pri palpácii je prostata zväčšená, stredne bolestivá, kongestívny charakter ochorenia dokazujú kŕčové žily konečníka. Diagnóza kongestívnej prostatitídy zahŕňa:
- Laboratórne testovanie. Vykonáva sa mikroskopické a kultúrne vyšetrenie prostatickej šťavy. Mierne zvýšenie počtu leukocytov pod mikroskopom a negatívne výsledky bakteriálnej kultivácie potvrdzujú abakteriálny kongestívny zápal. Na vylúčenie sexuálne prenosnej povahy choroby sa vykonávajú testy PCR. V tretej časti moču po masáži sa zisťuje výraznejšia leukocytúria. Na vylúčenie nádoru močového mechúra možno vykonať cytológiu moču, u pacientov nad 40-45 rokov je opodstatnené vyšetrenie krvi na PSA.
- Vizuálne metódy výskumu. Hlavnou inštrumentálnou diagnostickou metódou zostáva TRUS, ultrazvuk močového mechúra. Výsledky cystourethrografie sú informatívne pri potvrdení dysfunkcie hrdla močového mechúra, pri odhaľovaní intraprostatického a ejakulačného refluxu moču a striktúry močovej rúry. V prípade výrazného oslabenia dýzy sa vykonáva uroflowmetria. Napätie svalov panvového dna sa hodnotí pomocou videourodynamickej štúdie.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s karcinómom močového mechúra, BPH, intersticiálnou cystitídou. Podobné prejavy sa pozorujú pri genitourinárnej tuberkulóze a uretrálnej striktúre, pretože tieto nosológie sú tiež charakterizované bolesťou v dolnej časti brucha, príznakmi dyzúrie a ťažkosťami s močením. Kongestívna prostatitída sa odlišuje od bakteriálnej prostatitídy, okrem toho musia byť vylúčené všetky patologické procesy, ktoré sú sprevádzané CPPS u mužov.
Liečba kongestívnej prostatitídy
Pacientovi sa odporúča normalizovať sexuálny život, pretože pravidelná ejakulácia pomáha odvádzať acini a zlepšuje mikrocirkuláciu. Prerušený alebo predĺžený pohlavný styk, ktorý vyvoláva preťaženie, je neprijateľný. Bolo identifikovaných množstvo produktov, ktoré zvyšujú chemickú agresivitu moču – ich konzumácia vedie k zvýšeným príznakom kongestívnej prostatitídy. Korenie, kávu, marinády, údené jedlá, alkoholické a sýtené nápoje by ste mali obmedziť, alebo ešte lepšie vylúčiť. Liečba kongestívneho zápalu prostaty môže byť konzervatívna a chirurgická.
Konzervatívna terapia
Liečebný režim sa vyberá individuálne v závislosti od prevládajúcich symptómov. U mnohých pacientov dochádza k zlepšeniu po užití antibakteriálnych liekov, čo sa vysvetľuje neúplnou diagnózou latentných infekcií. Pri spomalenom prúde moču a potrebe namáhania sa predpisujú alfa-blokátory. Nutkanie na močenie je neutralizované anticholinergnými liekmi. Ukázalo sa, že inhibítory 5-alfa reduktázy znižujú závažnosť klinických prejavov znížením odpovede makrofágov a leukocytov a ich migráciou do zápalovej zóny.
Lieky proti bolesti, nesteroidné protizápalové lieky a svalové relaxanciá môžu pomôcť zmierniť bolesť a svalové kŕče. Do liečebného režimu je rozumné zaradiť lieky, ktoré normalizujú mikrocirkuláciu – flebotoniká (venotoniká). Ak stagnujúci proces podporuje nedostatok androgénov, uchýlia sa k hormonálnej substitučnej terapii. Pacientom s úzkostno-hypnotickými a depresívnymi poruchami sa odporúča poradiť sa s psychiatrom, ktorý vyberie optimálne antidepresívum.
Pri kongestívnom zápale prostaty pomáhajú fyzioterapeutické postupy normalizovať zdravie mužov. Využívajú laserovú a magnetickú terapiu, elektroforézu atď. Kúpeľná liečba pomáha zmierniť príznaky dyzúrie a zlepšiť sexuálne funkcie: užívanie alkalizujúcich minerálnych vôd, aplikácie parafínu a bahna, masážne sprchy. U niektorých pacientov sa pri vykonávaní cvičebnej terapie na zníženie napätia v panvových svaloch zaznamená normalizácia pohody. Masáž prostaty nenahrádza prirodzenú ejakuláciu, ale zlepšuje prekrvenie a drenáž orgánu.
Minimálne invazívne metódy liečby
Ak je konzervatívna terapia neúspešná, zvažujú sa high-tech intervencie – transuretrálna resekcia prostaty, vysokointenzívna fokusovaná ultrazvuková ablácia. Najúčinnejšia je transrektálna hypertermia – neinvazívna metóda založená na princípe tepelnej difúzie (prostata je vystavená nesústredenej mikrovlnnej energii). Teplo zvyšuje metabolizmus tkanív, znižuje príznaky kongescie a má neuroanalgetický účinok. Údaje o účinnosti postupov pri liečbe kongestívnej prostatitídy sú obmedzené.
Prognóza a prevencia
Prognóza pre život je priaznivá, ale chronická panvová bolesť je ťažko liečiteľná. Niekedy kongestívna prostatitída časom spontánne ustúpi. Dlhodobá porucha prekrvenia vedie k skleróze tkaniva žľazy, čo sa prejavuje zhoršením parametrov spermiogramu. Prognóza kongestívnej prostatitídy do značnej miery závisí od toho, či pacient dodržiava všetky odporúčania a zmeny životného štýlu.
Prevencia zahŕňa športovanie, vyhýbanie sa zdvíhaniu ťažkých bremien, normalizáciu sexuálnych vzťahov a vyhýbanie sa konzumácii kávy a alkoholu. Pri sedavej práci sa odporúča robiť prestávky na fyzické cvičenia a používať vankúš. Uprednostňuje sa voľná spodná bielizeň a nohavice. Pacienti sú pozorovaní u urológa s pravidelným hodnotením sekrécie prostaty na zápal a ultrazvuk, a ak je to potrebné, dostávajú antibakteriálnu liečbu a masáž prostaty.